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母乳喂养中的母亲问题

发布时间:2015-01-19 12:08:55

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一、可以使用母乳替代品的指征
1、患有半乳糖血症的婴儿:需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶。
2、患有槭糖尿病的婴儿:需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶。
3、患有苯丙酮尿症的婴儿:需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方。(在严密的监测下,也有可能进行母乳喂养)。

二、母乳喂养虽是最佳选择,但在一段时间内,需添加其他食物:1、婴儿出生体重<1500克(极低出生体重儿)。2、早产儿(≤妊娠32周的婴儿)。3、可能发生低血糖血症的婴儿:如低出生体重儿、早产儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿,患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿,4、母乳喂养或者母乳汁喂养,不能使婴儿血糖达到正常的情况。

三、人工喂养的母亲
(一)艾滋病病毒感染者在满足下列条件时,可实施人工喂养:
如果替代品喂养是可接受的,可行的,可负担的,可持续的,并且安全的。不能满足上述任何条件之一,应纯母乳喂养6个月。
(二)暂时不可母乳喂养的母亲:
1、严重疾病至使母亲不能照顾婴儿的,如败血症。
2、Ⅰ型疱疹病毒感染:  所有皮损都治愈前,婴儿口腔应避免直接接触母亲的乳房。
3、母亲在服用以下药物时:镇静类精神治疗药物;抗癫痫药和阿片类药物。
4、放射性碘 碘131:尽量避免接触;已接触,2个月后可继续母乳喂养。
5、碘酊或碘制剂:伤口或粘膜避免过量局部用碘酊或碘制剂。
6、化疗药物:在化疗期间。
7、传染病急性传染期、隔离期,定时吸出母乳;吸毒或静脉注射毒品,戒毒前。

四、仍可以母乳喂养,但应注意母亲的健康
1、乳房脓肿:可以用健侧乳房进行喂养,开始治疗后,即可双侧喂养。
2、乳腺炎:直接喂养疼痛,可挤出母乳进行喂养,以避免乳腺炎继续发展。
3、乙肝:婴儿应在生后24h内(最好12h内),注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白
4、丙肝:
5、结核:根据国家结核防治指南对母亲和婴儿进行管理。
6、药物使用:
(1)如果母亲单次服用咖啡因、阿片或大量饮酒后。建议:母亲挤出母乳弃去
(2)使用酒精、阿片类、苯二氮卓类药物以及大麻。   
母亲和婴儿进入镇静状态。
(3)母亲患成瘾性疾病,如抽烟、饮酒或用药物。
     母乳仍然是多数婴儿的食物选择

五、产时并发症的母亲
1、产后出血的母亲:生命体征平稳,母亲愿意接受婴儿的喂养,可以母乳喂养。2、重度子痫前期(子痫)的母亲:在监测母亲血压的同时,鼓励与婴儿的同步休息,母亲不宜过劳,安排助手协助照顾。3、剖宫产的母亲:对婴儿做出反应时,鼓励早吸吮、早开奶。第一天,母亲仰卧位,婴儿在母体一侧俯式吸吮;麻药消失后,侧卧位哺喂婴儿。24小时后离床活动时,可抱球式哺喂婴儿。术后尽早让婴儿频繁吸吮,可以和阴道分娩的母亲一样获得成功的母乳喂养。

六、妊娠合并症的母亲(一)妊娠高血压疾病1、抗高血压药物多数可经乳汁分泌,副作用很少,其中甲基多巴、普奈洛尔使用安全;其他同类药物的安全性尚无临床验证,需监测新生儿心率和血糖。
2、哺乳期不推荐用: 利尿剂,可引起新生儿利尿致脱水。呋塞米用时,需监测水电解质情况。氯噻嗪经乳汁 新生儿的血小板减少。利血平经乳汁  新生儿的嗜睡、呼吸困难、心动过缓以及喂养困难。
(二) 妊娠糖尿病
1、鼓励纯母乳喂养2  泌乳素可让母亲放松、嗜睡,缓解精神压力,各种症状3、减少婴儿成年后患糖尿病的风险;4、减少胰岛素用量;5、监测血糖水平、调整降糖药、注重个人卫生、保护好乳头不受感染。
(三)甲状腺疾病
1、甲状腺功能亢进:哺乳期首选:甲巯咪唑(他巴唑)20-30mg/d;
二线用药:丙硫氧嘧啶为,肝脏损害。产后服用300mg/日是安全!哺乳后分次服用。
2.甲状腺功能低下:甲减有遗传倾向。母亲仍可应用甲状腺素替代治疗,母乳喂养不是禁忌。定期检测婴儿的甲状腺功能。

七、对新生儿有感染风险的患病母亲:
(一)肝炎
1、、甲肝:粪口传播。急性期隔离时,暂时停止母乳喂养,挤奶保持泌乳。婴儿
接种免疫球蛋白,隔离期过后继续母乳喂养。2、丙肝:母乳喂养与非母乳喂养垂直传播率无差异
3、乙肝:乳汁中病毒母亲是携带者,母乳喂养与奶瓶喂养比较,没有增加婴儿感染的额外危险。血液传染新生儿生后尽早接种疫苗(出生12  h内)和免疫球蛋白,可以母乳喂养。
4、乙肝妈妈实行母乳喂养时,应注意:(1)喂奶前洗手,擦拭奶头。(2)奶头皲裂或婴儿口腔溃疡,暂停母乳喂养。(3)孩子和妈妈的用品隔离。毛巾、脸盆,喝水杯子等独立用。(4)婴儿定期检测乙肝抗原抗体。(5)监测母肝功能(二)艾滋病感染的母亲
艾滋病感染母亲所生婴儿应提倡人工喂养,避免母乳喂养,杜绝混合喂养。
当人工喂养是可接受的、可行的、、支付得起、可持续的和安全的 ,避免所有形式的母乳喂养,进行人工喂养。

八、母亲用药时的母乳喂养
多数药物,少量进入母乳, 少数药物影响婴儿。大多数情况下,停止母乳喂养风险>药物风险。很少因母亲用药而必须停止母乳喂养。母亲用药对早产儿及<2个月龄婴儿,影响可能性较大。最好选择不影响母乳喂养的药物。

九、哺乳期用药的基本原则
1、医生指导下,有明确用药指征,用药。
2、用有效最小剂量,不能随意停药或加大剂量。3 、在不影响治疗效果的情况下,入乳汁少,对新生儿影响最小的药。4、 用药时间在哺乳刚结束后,间隔4小时以上哺乳,或根据药物的半衰期,调整哺乳间隔。5、用药时间长或者剂量较大,可能造成不良影响时,监测乳儿血药浓度。6、乳母必须用药,又缺乏相关的安全证据时,建议暂停哺乳。7、乳母用药也可以应用于新生儿,则一般是安全的。

作者:  来源:母胎医学中心
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